FORM di interesse – SIBLING Referente per la segnalazione o il contatto (nome e cognome) Ruolo del referente Genitore/tutore Insegnante Educatore Assistente sociale Altro (specificare nel campo note) Email Recapito telefonico Dati essenziali del sibling Fascia di età 8–12 anni 14–17 anni Classe frequentata 1° primaria di primo grado 2° primaria di primo grado 3° primaria di primo grado 4° primaria di primo grado 5° primaria di primo grado 1° primaria di secondo grado 2° primaria di secondo grado 3° primaria di secondo grado 1° secondaria superiore 2° secondaria superiore 3° secondaria superiore 4° secondaria superiore 5° secondaria superiore Istituto scolastico frequentato Il fratello o la sorella con disabilità è coinvolto/a nel progetto Ponti di Continuità? Sì, partecipa al percorso per minori È stata inviata una manifestazione di interesse Non ancora Non so Il sibling è già stato informato della possibilità di partecipare? Sì ed è interessato/a Sì, ma desideriamo approfondire Non ancora Preferiamo parlarne durante il colloquio Motivazione della segnalazione/interesse al progetto Come hai saputo di questa iniziativa? Lyceum Academy Fondazione Paideia Fondazione Ibva Rete QuBi Municipio1 Scuola Social Allievo/Diplomato Lyceum Passaparola Altro (specificare nelle note) Note aggiuntive, osservazioni utili o approfindimento dei campi precedentemente compilati Autorizzo il trattamento dei dati ai fini della gestione del progetto. Ho letto e accetto la vostra Privacy Policy Sono consapevole che la compilazione del modulo non costituisce iscrizione e non garantisce l’ammissione al percorso. Conferma la tua manifestazione di interesse
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